Fluxograma de Diagnóstico de Emergência
Guia rápido para avaliação de queixas comuns no Pronto Atendimento
1.1 Avaliação Imediata (Primeiros 5 min)
Sinais de Instabilidade?
(Hipotensão, rebaixamento do nível de consciência, insuficiência respiratória)
SIM: Sala Vermelha! Monitorizar, O2, acesso venoso. Considerar: SCA com complicação, TEP Maciço, Dissecção de Aorta, Pneumotórax Hipertensivo.
NÃO: Proceder com a avaliação abaixo.
1.2 ECG e Anamnese Direcionada
ECG com Supra de ST? -> Protocolo de SCA! (IAMCSST)
Investigar: Solicitar marcadores de necrose miocárdica (troponina).
Dor súbita, irradia para dorso, pulsos assimétricos? -> Alta suspeita de Dissecção de Aorta.
Investigar: AngioTC de tórax é o padrão-ouro.
Dor pleurítica, dispneia, taquicardia, sinais de TVP? -> Aplicar escores -> Alta suspeita de TEP.
Investigar: Solicitar D-dímero (se baixa probabilidade) ou AngioTC de tórax.
Piora ao deitar, melhora ao sentar, atrito pericárdico? -> Suspeita de Pericardite Aguda.
Diferenciar: ECG com supra difuso côncavo. PCR/VHS elevados.
Piora com palpação do gradil costal? -> Provável Dor Musculoesquelética.
Diferenciar: É um diagnóstico de exclusão após afastar causas graves.
Dor em queimação, relação com alimentos? -> Provável DRGE.
Diferenciar: Teste terapêutico com IBP/antiácido pode ajudar.
Associada a pânico/ansiedade, ECG normal? -> Provável Crise de Ansiedade.
Diferenciar: Afastar TEP e SCA, que também podem cursar com ansiedade.
Com tosse, febre e expectoração? -> Investigar Pneumonia ou Bronquite.
Investigar: Solicitar Raio-X de tórax para confirmar consolidação.
2.1 Avaliação Imediata
Saturação < 90%, uso de musculatura acessória, cianose?
SIM: Sala Vermelha! O2, VNI ou IOT. Pensar em: EAP, Crise Asmática Grave, TEP Maciço, Pneumotórax Hipertensivo, Anafilaxia.
NÃO: Avaliação sistemática.
2.2 Ausculta Pulmonar e Anamnese
Sibilos difusos? -> Crise Asmática ou DPOC Exacerbado.
Diferenciar: Resposta ao broncodilatador é chave. Gasometria em DPOC grave.
Estertores crepitantes em bases, ortopneia, edema? -> ICC Descompensada / EAP.
Investigar: RX com congestão, BNP elevado, USG point-of-care (linhas B).
Febre, tosse produtiva, estertores localizados? -> Pneumonia (PAC).
Investigar: RX de tórax para confirmação e avaliação da extensão.
Murmúrio vesicular abolido unilateralmente? -> Pneumotórax.
Investigar: RX de tórax em expiração ou USG point-of-care (ausência de deslizamento pleural).
Início súbito, ausculta limpa, fatores de risco para trombose? -> Alta suspeita de TEP.
Diferenciar: Taquicardia sinusal inexplicada é um sinal comum.
Início gradual com palidez e cansaço? -> Investigar Anemia.
Investigar: Hemograma completo.
Respiração rápida, parestesias, ansiedade? -> Crise de Ansiedade com Hiperventilação.
Diferenciar: Gasometria pode mostrar alcalose respiratória. Diagnóstico de exclusão.
3.1 Avaliação Imediata
Abdome em tábua, hipotensão, febre alta?
SIM: Sala Vermelha! Acesso venoso, hidratação, avaliação cirúrgica. Pensar em: Úlcera Perfurada, Gravidez Ectópica Rota, Isquemia Mesentérica.
NÃO: Localizar a dor.
3.2 Localização da Dor
QSD: Colecistite, Colangite, Pneumonia de base.
Investigar: USG de abdome superior, provas de função hepática.
Epigástrio: Pancreatite, Gastrite/Úlcera, IAM de parede inferior.
Investigar: Amilase/Lipase, ECG, Endoscopia (não na emergência).
QID: Apendicite, Causas ginecológicas, Litíase renal.
Investigar: Hemograma, PCR, Beta-HCG em mulheres, USG ou TC de abdome.
QIE: Diverticulite, Causas ginecológicas/renais.
Investigar: TC de abdome é o melhor exame para diverticulite.
Difusa/Periumbilical: GECA, Obstrução Intestinal, Isquemia Mesentérica.
Investigar: RX de abdome (obstrução), lactato e angioTC (isquemia).
4.1 Sinais de Alarme (Red Flags)
Qualquer um dos seguintes? -> TC de Crânio imediata!
- Pior dor da vida (“Thunderclap”) -> HSA
- Febre, rigidez de nuca -> Meningite (se TC normal, considerar punção lombar)
- Déficit neurológico focal -> AVC
- Trauma craniano recente -> Hematoma
- Início após 50 anos, novo padrão
4.2 Sem Sinais de Alarme
Dor em aperto, bilateral, “em faixa”? -> Cefaleia Tensional.
Diferenciar: Ausência de sintomas associados (náuseas, foto/fonofobia).
Pulsátil, unilateral, com foto/fonofobia, náuseas? -> Enxaqueca.
Diferenciar: História pessoal ou familiar positiva, melhora com repouso no escuro.
Intensa, unilateral, periorbital, com lacrimejamento? -> Cefaleia em Salvas.
Diferenciar: Agitação psicomotora durante a crise (paciente não consegue ficar parado).
Dor facial, piora ao inclinar, congestão nasal? -> Sinusite Aguda.
Investigar: Sensibilidade à palpação dos seios da face.
PA > 180/120 mmHg? -> Cefaleia associada à Crise Hipertensiva.
Diferenciar: A dor geralmente melhora com a redução da PA.
5.1 Avaliação Imediata
Sinais de Sepse?
SIM: Protocolo de Sepse! Coletar culturas, iniciar ATB na primeira hora. Procurar o foco.
NÃO: Investigar o foco.
5.2 Busca do Foco Infeccioso
Tosse, dispneia? -> Foco Pulmonar (Pneumonia, Bronquite).
Investigar: RX de tórax, oximetria.
Disúria, dor lombar? -> Foco Urinário (Cistite, Pielonefrite).
Investigar: Urina tipo I (EAS), urocultura.
Dor de garganta, placas? -> Foco Orofaringe (Amigdalite Bacteriana).
Diferenciar: Aplicar critérios de Centor para guiar antibioticoterapia.
Diarreia, vômitos? -> Foco Gastrointestinal (GECA).
Diferenciar: Diarreia aquosa (viral/toxina) vs. disentérica (bacteriana invasiva).
Hiperemia, calor na pele? -> Foco Cutâneo (Celulite, Abscesso).
Investigar: USG de partes moles pode diferenciar celulite de abscesso.
Cefaleia, rigidez de nuca? -> Foco SNC (Meningite).
Investigar: Testes de Kernig/Brudzinski. Punção lombar é diagnóstica.
Sem foco evidente, com mialgia, exantema? -> Viroses Sistêmicas (Gripe, Dengue).
Investigar: Hemograma (plaquetopenia na dengue), sorologias.
6.1 Foi uma perda real da consciência?
SIM (SÍNCOPE):
- Com pródromos (calor, sudorese)? -> Síncope Vasovagal.
Diferenciar: Geralmente em jovens, após estímulo (ver sangue, dor). - Durante esforço, com palpitações? -> Síncope Cardíaca (Urgente!).
Investigar: ECG, história familiar de morte súbita, ecocardiograma. - Com déficit neurológico? -> Investigar AVC/AIT.
Diferenciar: A perda de consciência no AVC é menos comum que o déficit focal.
NÃO (TONTURA):
- Sensação de rotação (vertigem)? -> Síndrome Vestibular Periférica (VPPB).
Diferenciar: Manobra de Dix-Hallpike positiva. HINTS para diferenciar de causa central. - Sensação de “cabeça leve”? -> Investigar Hipotensão, Hipoglicemia, Anemia.
Investigar: Glicemia capilar, aferir PA deitado e em pé, hemograma. - Desequilíbrio ao andar? -> Investigar Causas Neurológicas Centrais.
Investigar: Avaliar marcha, coordenação (teste índex-nariz, calcanhar-joelho).
7.1 Sinais de Alarme (Lesão Grave)
Qualquer um dos seguintes? -> Avaliação Ortopédica Urgente!
- Deformidade grosseira, crepitação óssea -> Fratura
- Incapacidade de suportar peso no membro -> Fratura / Lesão ligamentar grave
- Déficit neurovascular distal (sem pulso, sem sensibilidade) -> Lesão vascular / Síndrome compartimental
- Dor desproporcional, edema tenso -> Síndrome Compartimental
- Articulação quente, dolorosa, com febre -> Artrite Séptica
7.2 Caracterização da Dor
Dor lombar aguda, piora com movimento, sem irradiação? -> Lombalgia Mecânica Aguda.
Diferenciar: Ausência de “red flags” para lombalgia (perda de força, anestesia em sela).
Dor lombar com irradiação para membro inferior (trajeto do ciático)? -> Lombociatalgia.
Investigar: Teste de Lasègue positivo.
Trauma torcional (ex: tornozelo), com edema e equimose? -> Entorse.
Investigar: Aplicar critérios de Ottawa para decidir sobre a necessidade de Raio-X.
Dor muscular após esforço físico? -> Distensão / Estiramento Muscular.
Diferenciar: Dor à palpação do ventre muscular. Considerar rabdomiólise se dor extrema (dosar CPK).
Dor em “pontada” em articulação (ombro, joelho), piora com movimento específico? -> Tendinite Aguda.
Investigar: Testes especiais para cada articulação (ex: Neer, Jobe para ombro).
Dor monoarticular súbita, intensa, com edema e calor (especialmente hálux)? -> Crise Aguda de Gota.
Investigar: Dosagem de ácido úrico (pode estar normal na crise). Artrocentese confirma.
8.1 Risco de Vida?
Lesões cutâneas + Dispneia/Hipotensão/Angioedema de glote? -> Anafilaxia! (Adrenalina IM imediata)
Lesões bolhosas extensas, descamação, acometimento de mucosas? -> Farmacodermia Grave! (Stevens-Johnson / Necrólise Epidérmica Tóxica)
8.2 Tipificação da Lesão
Placas eritematosas, pruriginosas, migratórias? -> Urticária Aguda.
Diferenciar: Lesões individuais duram menos de 24h. Procurar por angioedema associado.
Placa eritematosa, quente, dolorosa, bem delimitada, com febre? -> Erisipela.
Diferenciar: Geralmente causada por Streptococcus. Acomete derme superficial e linfáticos.
Placa eritematosa, quente, dolorosa, mal delimitada? -> Celulite.
Diferenciar: Acomete derme profunda e tecido subcutâneo.
Nódulo flutuante, quente, doloroso? -> Abscesso Cutâneo.
Investigar: Requer drenagem cirúrgica. USG pode confirmar coleção.
Vesículas agrupadas sobre base eritematosa? -> Herpes Simples (se oral/genital) ou Herpes Zoster (se dermátomo).
Diferenciar: Zoster respeita a linha média e é unilateral.
Prurido intenso, pior à noite, com lesões em túneis (sulcos)? -> Escabiose (Sarna).
Diferenciar: Acometimento de familiares é comum. Lesões em interdigitais, punhos, axilas.
Lesões “em alvo”, polimorfas, após uso de medicação? -> Farmacodermia / Eritema Multiforme.
Investigar: Histórico de uso de novas medicações nas últimas semanas.
9.1 Sinais de Alarme
Dor testicular súbita e intensa? -> Torção Testicular! (Emergência cirúrgica, USG doppler urgente)
Febre alta, calafrios, dor lombar (Giordano +)? -> Pielonefrite! (Risco de sepse, requer ATB parenteral inicial)
Incapacidade de urinar, com dor em baixo ventre? -> Retenção Urinária Aguda! (Sondagem de alívio)
Mulher em idade fértil com dor pélvica e instabilidade? -> Gravidez Ectópica Rota! (Beta-HCG e USG transvaginal urgentes)
9.2 Caracterização dos Sintomas
Disúria, polaciúria, urgência, sem febre? -> Cistite (ITU baixa).
Investigar: Urina tipo I (EAS) com leucocitúria e nitrito positivo.
Dor em flanco, tipo cólica, irradia para virilha, com hematúria? -> Litíase Renal.
Investigar: EAS com hematúria. USG de vias urinárias ou TC sem contraste.
Dor e edema em bolsa escrotal, melhora com elevação (sinal de Prehn +)? -> Orquiepididimite.
Diferenciar: Início mais gradual que a torção. USG doppler ajuda a diferenciar.
Secreção uretral purulenta? -> Uretrite (investigar ISTs).
Diferenciar: Coletar amostra para bacterioscopia e cultura.
Prurido vaginal, corrimento branco, grumoso? -> Candidíase Vulvovaginal.
Diferenciar: Exame especular e pH vaginal.
Corrimento acinzentado, com odor fétido? -> Vaginose Bacteriana.
Diferenciar: Teste das aminas (Whiff test) positivo.